Bagaimana Sistem Pembayaran Kapitasi Kesehatan Bekerja
Bagaimana Sistem Pembayaran Kapitasi Kesehatan Bekerja | Kapitasi adalah jenis sistem pembayaran perawatan kesehatan di mana dokter atau rumah sakit dibayar jumlah tetap per pasien untuk jangka waktu yang ditentukan oleh perusahaan asuransi atau asosiasi dokter.
Itu membayar dokter, yang dikenal sebagai dokter perawatan primer (PCP), jumlah yang ditetapkan untuk setiap pasien yang terdaftar apakah seorang pasien mencari perawatan atau tidak. PCP biasanya dikontrak dengan jenis organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) yang dikenal sebagai asosiasi praktek independen (IPA) yang berperan untuk merekrut pasien.
Jumlah remunerasi didasarkan pada rata-rata pemanfaatan layanan kesehatan yang diharapkan dari setiap pasien dalam kelompok, dengan biaya pemanfaatan yang lebih tinggi diberikan kepada kelompok dengan kebutuhan medis yang lebih besar.
Istilah kapitasi berasal dari kata Latin untuk caput, yang berarti kepala, dan digunakan untuk menggambarkan jumlah karyawan dalam HMO atau kelompok serupa.
Jika seorang pasien menggunakan layanan perawatan kesehatan senilai $ 2.000, praktik tersebut pada akhirnya akan kehilangan $ 1.500 pada pasien itu. Di sisi lain, jika seseorang hanya menggunakan layanan perawatan kesehatan senilai $ 10, dokter akan mendapat untung $ 490.
Proyeksi profitabilitas untuk model ini pada akhirnya didasarkan pada seberapa banyak perawatan kesehatan yang dibutuhkan oleh kelompok. Mengingat bahwa pasien dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya akan sering dicampur dengan yang lebih muda, lebih sehat, keuntungan yang diharapkan kadang-kadang dapat menyatu dari laba yang sebenarnya.
Ada hubungan kapitasi primer dan sekunder. Kapitasi primer adalah hubungan di mana PCP dibayar langsung oleh IPA untuk setiap pasien yang memutuskan untuk menggunakan praktik itu. Kapitasi sekunder adalah salah satu di mana penyedia sekunder disetujui oleh IPA (seperti lab, unit radiologi, atau spesialis medis) dibayarkan dari keanggotaan terdaftar PCP saat digunakan.
Bahkan ada PCP yang dikontrak di bawah model kesehatan preventif yang menerima imbalan keuangan yang lebih besar untuk mencegah daripada mengobati penyakit. Dalam model ini, PCP akan mendapat banyak manfaat dengan menghindari prosedur medis yang mahal.
Manfaat utama bagi dokter adalah penurunan biaya pembukuan. Seorang dokter yang dikontrak oleh IPA tidak harus mempertahankan staf penagihan yang lebih besar, juga tidak perlu menunggu untuk diganti untuk layanannya. Mengurangi biaya dan kerepotan ini memungkinkan praktik untuk merawat lebih banyak pasien dengan biaya operasi keseluruhan yang lebih rendah.
Manfaat bagi IPA adalah mencegah PCP memberikan lebih banyak perawatan daripada yang diperlukan atau menggunakan prosedur mahal yang mungkin tidak lebih efektif daripada yang murah. Ini mengurangi risiko penagihan berlebihan untuk prosedur yang mungkin atau mungkin tidak perlu.
Manfaat utama bagi pasien adalah menghindari prosedur yang tidak perlu dan sering kali memakan waktu yang dapat memicu biaya lebih tinggi.
Misalnya, tidak biasa mendengar pasien HMO mengeluh tentang janji yang berlangsung tidak lebih dari beberapa menit atau dokter yang menawarkan diagnosis tanpa pernah menyentuh atau memeriksa pasien.
Sementara tujuan kapitasi yang lebih luas mungkin untuk mencegah biaya dan pengeluaran yang berlebihan (keduanya dapat mempengaruhi biaya premi), hal itu dapat merugikan pasien secara individu yang membutuhkan perawatan yang ditingkatkan.
Untuk meningkatkan profitabilitas, praktik medis dapat mengubah cara praktiknya memperlakukan pasien atau menghasut kebijakan yang secara aktif mengecualikan prosedur yang menjadi hak pasien. Ini menjadi bentuk penjatahan perawatan kesehatan di mana tingkat perawatan secara keseluruhan dapat dikurangi untuk mencapai keuntungan finansial yang lebih besar.
Beberapa berpendapat bahwa kapitasi adalah model perawatan kesehatan yang lebih efisien dan bertanggung jawab, dan ada bukti untuk mendukung klaim ini. Sebuah tinjauan studi tahun 2009 melaporkan bahwa kapitasi paling efektif dari segi biaya pada kelompok dengan kebutuhan perawatan kesehatan sedang, dengan praktik yang melaporkan lebih sedikit penyakit dan lebih banyak pendaftaran daripada praktik layanan berbayar.
Itu membayar dokter, yang dikenal sebagai dokter perawatan primer (PCP), jumlah yang ditetapkan untuk setiap pasien yang terdaftar apakah seorang pasien mencari perawatan atau tidak. PCP biasanya dikontrak dengan jenis organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) yang dikenal sebagai asosiasi praktek independen (IPA) yang berperan untuk merekrut pasien.
 |
| Bagaimana Sistem Pembayaran Kapitasi Kesehatan Bekerja |
Istilah kapitasi berasal dari kata Latin untuk caput, yang berarti kepala, dan digunakan untuk menggambarkan jumlah karyawan dalam HMO atau kelompok serupa.
Contoh Kapitasi Kesehatan
Contoh model kapitasi adalah IPA yang menegosiasikan biaya $ 500 per tahun per pasien dengan PCP yang disetujui. Untuk kelompok HMO yang terdiri dari 1.000 pasien, PCP akan dibayar $ 500.000 per tahun dan, sebagai imbalannya, diharapkan untuk memasok semua layanan medis resmi kepada 1.000 pasien untuk tahun itu.Jika seorang pasien menggunakan layanan perawatan kesehatan senilai $ 2.000, praktik tersebut pada akhirnya akan kehilangan $ 1.500 pada pasien itu. Di sisi lain, jika seseorang hanya menggunakan layanan perawatan kesehatan senilai $ 10, dokter akan mendapat untung $ 490.
Proyeksi profitabilitas untuk model ini pada akhirnya didasarkan pada seberapa banyak perawatan kesehatan yang dibutuhkan oleh kelompok. Mengingat bahwa pasien dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya akan sering dicampur dengan yang lebih muda, lebih sehat, keuntungan yang diharapkan kadang-kadang dapat menyatu dari laba yang sebenarnya.
Ada hubungan kapitasi primer dan sekunder. Kapitasi primer adalah hubungan di mana PCP dibayar langsung oleh IPA untuk setiap pasien yang memutuskan untuk menggunakan praktik itu. Kapitasi sekunder adalah salah satu di mana penyedia sekunder disetujui oleh IPA (seperti lab, unit radiologi, atau spesialis medis) dibayarkan dari keanggotaan terdaftar PCP saat digunakan.
Bahkan ada PCP yang dikontrak di bawah model kesehatan preventif yang menerima imbalan keuangan yang lebih besar untuk mencegah daripada mengobati penyakit. Dalam model ini, PCP akan mendapat banyak manfaat dengan menghindari prosedur medis yang mahal.
Manfaat Sistem Kapitasi
Kelompok yang paling mungkin mendapat manfaat dari sistem kapitasi kesehatan adalah HMO dan IPA.Manfaat utama bagi dokter adalah penurunan biaya pembukuan. Seorang dokter yang dikontrak oleh IPA tidak harus mempertahankan staf penagihan yang lebih besar, juga tidak perlu menunggu untuk diganti untuk layanannya. Mengurangi biaya dan kerepotan ini memungkinkan praktik untuk merawat lebih banyak pasien dengan biaya operasi keseluruhan yang lebih rendah.
Manfaat bagi IPA adalah mencegah PCP memberikan lebih banyak perawatan daripada yang diperlukan atau menggunakan prosedur mahal yang mungkin tidak lebih efektif daripada yang murah. Ini mengurangi risiko penagihan berlebihan untuk prosedur yang mungkin atau mungkin tidak perlu.
Manfaat utama bagi pasien adalah menghindari prosedur yang tidak perlu dan sering kali memakan waktu yang dapat memicu biaya lebih tinggi.
Kerugian dari Sistem Kapitasi
Salah satu kekhawatiran utama tentang kapitasi layanan kesehatan (dan keluhan yang didengungkan oleh banyak pendaftar dalam HMO) adalah bahwa praktik tersebut mendorong dokter untuk mendaftarkan sebanyak mungkin pasien, sehingga semakin sedikit waktu untuk benar-benar menemui pasien.Misalnya, tidak biasa mendengar pasien HMO mengeluh tentang janji yang berlangsung tidak lebih dari beberapa menit atau dokter yang menawarkan diagnosis tanpa pernah menyentuh atau memeriksa pasien.
Sementara tujuan kapitasi yang lebih luas mungkin untuk mencegah biaya dan pengeluaran yang berlebihan (keduanya dapat mempengaruhi biaya premi), hal itu dapat merugikan pasien secara individu yang membutuhkan perawatan yang ditingkatkan.
Untuk meningkatkan profitabilitas, praktik medis dapat mengubah cara praktiknya memperlakukan pasien atau menghasut kebijakan yang secara aktif mengecualikan prosedur yang menjadi hak pasien. Ini menjadi bentuk penjatahan perawatan kesehatan di mana tingkat perawatan secara keseluruhan dapat dikurangi untuk mencapai keuntungan finansial yang lebih besar.
Beberapa berpendapat bahwa kapitasi adalah model perawatan kesehatan yang lebih efisien dan bertanggung jawab, dan ada bukti untuk mendukung klaim ini. Sebuah tinjauan studi tahun 2009 melaporkan bahwa kapitasi paling efektif dari segi biaya pada kelompok dengan kebutuhan perawatan kesehatan sedang, dengan praktik yang melaporkan lebih sedikit penyakit dan lebih banyak pendaftaran daripada praktik layanan berbayar.
HALAMAN SELANJUTNYA:
0 Response to "Bagaimana Sistem Pembayaran Kapitasi Kesehatan Bekerja"
Post a Comment